闂傚倸鍊搁崐鎼佸磹閻戣姤鍤勯柛顐f礀閸屻劎鎲搁弬璺ㄦ殾妞ゆ牜鍋涢柨銈嗕繆閵堝倸浜鹃柣搴㈣壘椤︿即濡甸崟顖氱闁糕剝銇炴竟鏇㈡⒒娴e摜鏋冩い鏇嗗懐鐭撻柟缁㈠枛閻撴繈骞栧ǎ顒€濡肩紒鐘差煼閺屸剝寰勭€n亞浠搁梺姹囧€曠€氭澘顫忕紒妯诲闁兼亽鍎抽妴濠囨⒑闂堚晝绉剁紒鐘虫崌閻涱喛绠涘☉娆愭闂佽法鍣﹂幏锟�:闂傚倸鍊搁崐鎼佸磹妞嬪海鐭嗗〒姘e亾妤犵偛顦甸弫鎾绘偐閼碱剦鍞堕梻浣告啞缁哄潡宕曢幎鑺ュ剹闁瑰墽绮埛鎺楁煕椤愩倕鏋旈柍缁樻崌閺岋紕鈧綆浜炴牎缂備胶绮惄顖氱暦閸楃倣鐔烘嫚閺屻儳鈧椽姊绘担瑙勫仩闁稿﹥娲熼幆宀勫磼閻愯尪鎽曢梺闈浥堥弲婊堝磻閸℃稒鐓曢悘鐐插⒔閳藉銇勮箛銉﹀:闂傚倸鍊搁崐宄懊归崶顒夋晪鐟滃繘鍩€椤掍胶鈻撻柡鍛箘閸掓帒鈻庨幘宕囶唺濠德板€愰崑鎾愁浖閸涘瓨鈷戠紓浣姑慨澶愭煛娴e憡鎲哥紒顔肩墛缁绘繈宕堕妸褍寮抽梻浣虹帛濞叉牠宕愰崷顓涘亾濮樼偓瀚�:[闂傚倸鍊峰ù鍥敋瑜庨〃銉╁箹娴g懓鈧埖鎱ㄥ鍡楀⒒闁绘柨妫欓幈銊ヮ渻鐠囪弓澹曢梻浣筋嚃閸燁偊宕惰閼板灝鈹戦悙鏉戠仸闁荤喆鍎靛畷婊堫敇閵忊檧鎷洪柣鐘充航閸斿苯鈻嶉幇鐗堢厵闁告垯鍊栫€氾拷闂傚倸鍊搁崐椋庣矆娓氣偓楠炴牠顢曚綅閸ヮ剦鏁嶉柣鎰綑娴滈亶姊虹化鏇炲⒉缂佸鍨块幃鍧楊敊婵劒绨婚梺瑙勬緲閻栫厧顬婇鈧弻娑欐償閿涘嫅褔鏌$仦璇插闁诡喓鍊濆畷鎺戔槈濮楀棔绱�濠电姷鏁告慨鐑藉极閹间礁纾婚柣鎰惈閸ㄥ倿鏌涢锝嗙缂佺姴缍婇弻宥夊传閸曨剙娅i梺绋胯閸斿矁鐏冮梺鎸庣箓閹冲酣寮抽悙鐑樼厱閻庯絻鍔岄埀顒佺箞瀵濡搁埡鍌氫簽闂佺ǹ鏈粙鎴︻敂閿燂拷闂傚倸鍊搁崐椋庣矆娓氣偓楠炴牠顢曚綅閸ヮ剦鏁嶉柣鎰綑娴滈亶姊虹化鏇炲⒉缂佸鍨块幃鍧楊敊婵劒绨婚梺瑙勬緲婢у酣鎮鹃崡鐑嗘禆闁告稑鐡ㄩ埛鎴︽偣閹帒濡兼繛鍛姍閺岀喖宕欓妶鍡楊伓闂傚倸鍊峰ù鍥敋瑜庨〃銉╁箹娴g懓鈧埖鎱ㄥ鍡楀⒒闁绘柨妫欓幈銊ヮ渻鐠囪弓澹曢梻浣筋嚃閸燁偊宕惰閼板灝鈹戦悙鏉戠仸妞ゎ厼鍊块弫鍐磼濞戞艾寮抽梻浣虹帛濞叉牠宕愰崷顓涘亾濮樼偓瀚�]
0284章 每年要进ICU(2/2)
作者:海与夏
    再说,这小伙子都二十五了,还当个孩子,疼一下就哄:“乖!听话。”

    病床咕噜噜往ICU推,速度太快,难免有点细小的颠簸。

    “慢点,慢点,医生,孩子痛。”爷爷奶奶外公外婆都着急,生怕平车颠着孩子。

    救命要争分夺秒,还计较这病床推快了有颠簸?

    金博士生气了:“别拉着,都松手!”

    几次呵斥,才将帮倒忙的几双手呵退。

    病人终于送到ICU,大门将家属挡在外面,他们猛地拍打门。

    “乳酸水平多高?”值班医生问道。

    “8mmol/l”金博士松口气。

    那还好,有希望,高过25mmol/l,基本上无力回天。

    乳酸中毒归根结底还是代谢性酸中毒,人体的酸碱是平衡的,ph值大约7.35到7.45,体内酸碱物质增多或减少,超过人体调节能力,会引起ph值的变化,这叫酸碱失衡,会危及生命。

    酸碱失衡的原因有呼吸因素,也有有代谢因素,乳酸增多就是代谢因素引起的。

    “上呼吸机,抽血复查血常规、生化、肝肾功能、血乳酸、血气分析,上呼吸机,准备床旁血滤机——”ICU值班医生见多了危重病人,作为处理危重病人的专业户,比骨科医生和麻醉医生更擅长处理这些,装备也齐全。

    连用魔肺都是家常便饭,什么床旁血滤机就是小儿科了。

    ICU医生又是听心脏又是听肺,和金博士、麻醉医师交接病情。

    完成交接,麻醉医生老秦才有机问杨平:“你怎么知道乳酸中毒的?”

    “二选一,糖尿病患者,出现典型Kussmaul呼吸,当然考虑酸中毒。”

    Kussmaul呼吸,也叫酸中毒大呼吸,规律地深大而快的呼吸,这样能排除更多CO2,对酸中毒起到一定代偿作用,是人体自我代偿能力的表现。

    “呼吸还带有酮味,那些什么水杨酸、磷酸、硫酸引起的酸中毒可以排除,胰岛素还在挂着,泵的速度还挺快,这样血糖还能飙升到酮症酸中毒,只能说胰岛素是假的,所以乳酸中毒可能更大。”

    就这么简单,清晰严密的逻辑推理,从症状到病理生理,抽丝剥茧,几下就剥出了答案。

    系统超级培养计划让杨平把人体解剖、生理、生化、病理、病理生理和临床症状,检验检查结果用逻辑关系编制起来,不断地进行训练,训练强悍的临床逻辑思维能力。

    魔鬼式的训练,每次训练系统光屏还可以纠错,这样不断地强化下,即使在紧急时刻,杨平也能从症状顺着逻辑链条快速直达更深层的规律。

    任何表象背后都有深层逻辑,只是你没发现而已,或者医学暂时没有发现。

    麻醉医生老秦,仔细回味杨平的话,没有毛病,没有漏洞,不是瞎蒙的,推理过程跟高中解题一样,有理有据。

    一个骨科医生居然诊断思维能力这么强?老秦有点想不通。

    “这个病人怎么反复乳酸中毒,现在降糖灵——苯乙双胍已经淘汰,没理由呀,要找找原因。”杨平交代金博士,病人是他们组的。

    诊断的层次有症状诊断、病理生理诊断、病例解剖诊断、病因诊断。

    病因诊断是最高层次的,但是很遗憾,很多疾病没办法获得病因诊断。

    比如,常见的高血压和糖尿病,这两个诊断仅仅是症状诊断,在诊断逻辑上是最低层次的诊断。

    最低层次的诊断,意味着病因不明,病理解剖和病理生理也尚未彻底研究清楚,所以只能对症治疗。

    乳酸中毒也只能算是病理生理诊断,治疗也只能从病理生理层面着手。

    这次好了,下次还会发作,因为病因没有找到。

    如果要进行病因治疗,必须获得病因诊断,恰恰这是最难的。

    “我回头查查文献。”金博士觉得有必要。

    可是,魏大年能不能救过来,还是未知数。